4月23日，濟(jì)南市章丘區(qū)門診慢性病線上服務(wù)專區(qū)正式上線山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)，開啟“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”新模式，針對(duì)全區(qū)門診慢性病患者的服務(wù)邁上了一個(gè)新臺(tái)階。章丘居民足不出戶即可享受到門診慢性病線上問診、線上購(gòu)藥、線上醫(yī)保支付、快遞藥品到家以及數(shù)字化慢病管理等一站式服務(wù)。
章丘區(qū)醫(yī)保局深入貫徹落實(shí)“深刻認(rèn)識(shí)新發(fā)展階段，全面貫徹新發(fā)展理念，著力構(gòu)建新發(fā)展格局”要求，在醫(yī)保支付改革、醫(yī)保智能監(jiān)控等方面銳意創(chuàng)新，不斷開拓。
服務(wù)創(chuàng)新為民生，始終以黨建為引領(lǐng)。該局積極開展“學(xué)黨史、悟思想、辦實(shí)事、開新局”，號(hào)召全體干部職工堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，深化推進(jìn)“黨建+服務(wù)”工作模式，充分發(fā)揮醫(yī)療保障在經(jīng)濟(jì)社會(huì)中保民生、促穩(wěn)定的作用，以黨建引領(lǐng)醫(yī)保業(yè)務(wù)創(chuàng)新服務(wù)，打通群眾醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”，取得了黨建工作與醫(yī)保服務(wù)“雙贏”的顯著成效。
觀念創(chuàng)新促改革，一直以發(fā)展為目標(biāo)
章丘區(qū)醫(yī)保局不斷解放思想，更新觀念，積極破解醫(yī)改難題，加快推動(dòng)智慧醫(yī)療建設(shè)。目前,“章丘醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)關(guān)注量已突破15萬(wàn)人，醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)到70%以上，該區(qū)醫(yī)保智能監(jiān)控共覆蓋31家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是全省第一批實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)控全覆蓋的區(qū)之一。這些數(shù)字和成績(jī)的背后凝聚的是每一個(gè)章丘醫(yī)保人的無(wú)私奉獻(xiàn)和積極進(jìn)取的汗水，離不開章丘區(qū)醫(yī)保局在改革過(guò)程中不斷創(chuàng)新觀念和探索嘗試。
技術(shù)創(chuàng)新開新篇，永遠(yuǎn)走在時(shí)代前列
為貫徹落實(shí)將于2021年5月1日起施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院第735號(hào)令）、國(guó)家醫(yī)保局推進(jìn)“從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變”的指導(dǎo)思想和省、市醫(yī)保局相關(guān)要求，進(jìn)一步提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫木?xì)化、精準(zhǔn)化監(jiān)管，濟(jì)南市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，章丘區(qū)醫(yī)保局提前謀劃、迅速跟進(jìn)，依托技術(shù)創(chuàng)新，率先完成了全區(qū)醫(yī)保智能監(jiān)控全覆蓋，打造出智慧監(jiān)管的新標(biāo)桿。
在充分調(diào)研、論證的基礎(chǔ)上，按照市醫(yī)保局的工作部署，今年1月，章丘區(qū)醫(yī)保局出臺(tái)了《章丘區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步提升定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》，不管是工作日還是節(jié)假日，只要試點(diǎn)醫(yī)院有需要，醫(yī)保工作人員就加班加點(diǎn)，協(xié)調(diào)技術(shù)廠商、山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)的工程師等為其解決難題。經(jīng)過(guò)定期調(diào)度、交流，智慧監(jiān)管系統(tǒng)在試點(diǎn)醫(yī)院的運(yùn)行日趨平穩(wěn)、順暢，工作人員也從中汲取大量經(jīng)驗(yàn)，為下一步的全面推廣奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
在保障試點(diǎn)醫(yī)院智慧監(jiān)控系統(tǒng)正常運(yùn)行的同時(shí)，章丘區(qū)醫(yī)保局加快推進(jìn)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)工作，4月20日，實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線智慧監(jiān)管系統(tǒng)，成為全市第一個(gè)事前事中醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)全覆蓋的區(qū)域，通過(guò)信息技術(shù)手段，規(guī)范診療行為，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制，將醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理提升到新的高度。
章丘區(qū)醫(yī)保局還探索建設(shè)移動(dòng)稽核系統(tǒng)，通過(guò)生物識(shí)別技術(shù)——指靜脈，實(shí)現(xiàn)實(shí)名就醫(yī)，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)門診慢性病——腎透析的監(jiān)管力度；通過(guò)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診慢性病聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)分析，為門診慢性病政策調(diào)整、費(fèi)用支付預(yù)警等門診慢性病管理提供科學(xué)、有力的支持。
模式創(chuàng)新惠慢病，堅(jiān)持以患者為中心
創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)模式、真正減輕患者負(fù)擔(dān)，是章丘區(qū)醫(yī)保局成立以來(lái)堅(jiān)持不懈的追求。針對(duì)慢病患者號(hào)稱“三長(zhǎng)”的“長(zhǎng)用藥、長(zhǎng)周期、長(zhǎng)負(fù)擔(dān)”，章丘區(qū)醫(yī)保局致力于簡(jiǎn)化辦理流程，前移業(yè)務(wù)關(guān)口，實(shí)行源頭管理，變被動(dòng)等待為主動(dòng)服務(wù)，依托互聯(lián)網(wǎng)，通過(guò)合并環(huán)節(jié)、共享數(shù)據(jù)、復(fù)用資料等創(chuàng)新工作方式，讓章丘的門診慢性病工作真正實(shí)現(xiàn)了為民服務(wù)提速增效、改革創(chuàng)新，受到了社會(huì)的廣泛好評(píng)。
在服務(wù)流程中，章丘區(qū)醫(yī)保局切切實(shí)實(shí)從慢病患者角度出發(fā)，推出的“提速辦”“多點(diǎn)辦”“安心辦”“優(yōu)化辦”“聯(lián)合辦”“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等一系列措施，得到參保人的高度評(píng)價(jià)。
“提速辦”。業(yè)務(wù)辦理提速增效，將需要統(tǒng)一進(jìn)行鑒定的門慢病種的辦理，由原來(lái)的兩個(gè)月審核一次，提速為一個(gè)月審核三次。審核時(shí)長(zhǎng)由以前的40-50個(gè)工作日，提速為10個(gè)工作日內(nèi)審核完成，效率翻倍。與區(qū)醫(yī)院聯(lián)合，推行職工醫(yī)保門慢資格隨時(shí)申請(qǐng)，即時(shí)認(rèn)定，進(jìn)一步方便參保職工。
“多點(diǎn)辦”。將門診慢性病申請(qǐng)受理業(yè)務(wù)下沉到各醫(yī)保工作站，多點(diǎn)受理，方便群眾醫(yī)保業(yè)務(wù)“就近辦”。目前全區(qū)18個(gè)鎮(zhèn)街、18家醫(yī)保工作站、3家定點(diǎn)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及區(qū)醫(yī)保局服務(wù)大廳共39家單位均可受理，“多點(diǎn)受理、就近辦理”已覆蓋全區(qū)。
“安心辦”。開通移動(dòng)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)服務(wù)，向門慢申請(qǐng)人發(fā)送提示短信，隨時(shí)告知門慢申請(qǐng)辦理進(jìn)度，讓群眾在家“全知道”。參保人在申請(qǐng)門慢待遇時(shí)，登記好聯(lián)系方式，提交申請(qǐng)后即可坐等服務(wù)。章丘區(qū)醫(yī)保局發(fā)送到手機(jī)的每一條短信，都讓申請(qǐng)人安心、省心又暖心。
“優(yōu)化辦”。對(duì)不需鑒定的惡性腫瘤、白血病、腎衰竭透析治療等門診慢性病大病、重病病種，在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的直接在醫(yī)院內(nèi)不出院即可申請(qǐng)辦理，出院前就能審核辦結(jié)，既免去了復(fù)印病歷等證明材料，也不用再跑腿申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)了這些病種的“無(wú)等待、零跑腿”辦理，保證參保人及時(shí)享受待遇。
“聯(lián)合辦”。充分利用現(xiàn)有資源，實(shí)現(xiàn)區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與鎮(zhèn)街、定點(diǎn)鑒定機(jī)構(gòu)門慢申請(qǐng)資料的網(wǎng)上傳輸，實(shí)現(xiàn)門慢申請(qǐng)“聯(lián)合辦”。通過(guò)高拍儀將相關(guān)資料拍照上傳至醫(yī)保鑒定專家組，即可當(dāng)天鑒定當(dāng)天辦結(jié)，真正做到了“讓參保人少跑腿，讓數(shù)據(jù)多跑路”。
“網(wǎng)上辦”。與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院協(xié)作，實(shí)現(xiàn)電子住院病歷的網(wǎng)上查詢調(diào)用，省去了群眾復(fù)印紙質(zhì)病歷的麻煩，節(jié)省了社會(huì)資源。同時(shí)，也能夠通過(guò)直接調(diào)用病歷快速解決一些疑難問題，為一些特殊情況的處理提前搭建了綠色通道。
“掌上辦”。章丘區(qū)醫(yī)保局持續(xù)推動(dòng)門診慢性病網(wǎng)上服務(wù)，拓寬“章丘醫(yī)保”APP的服務(wù)內(nèi)容，很多不方便到窗口申請(qǐng)，或者在外地就醫(yī)的，通過(guò)手機(jī)就能實(shí)現(xiàn)掌上申請(qǐng)門慢待遇。同時(shí)，還充分利用網(wǎng)絡(luò)推出多個(gè)信息查詢渠道，醫(yī)保APP、微信公眾號(hào)，均可查詢門慢信息。
目前章丘區(qū)醫(yī)保局正在積極調(diào)研，探索通過(guò)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)分析，為門慢政策調(diào)整、費(fèi)用支付預(yù)警等提供科學(xué)、有力的支持。
截至目前，章丘區(qū)醫(yī)保局提速增效辦理門診慢性病已惠及轄區(qū)內(nèi)萬(wàn)余名參保人；通過(guò)院內(nèi)“無(wú)等待、零跑腿”方式，為參保群眾辦理門診慢性病7000余人次；手機(jī)APP等網(wǎng)上受理門診慢性病相關(guān)業(yè)務(wù)1600人次，已為轄區(qū)內(nèi)3萬(wàn)多名門診慢性病參保人開通電子門慢醫(yī)療證；發(fā)送移動(dòng)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)業(yè)務(wù)提示信息3萬(wàn)余條，得到轄區(qū)內(nèi)參保人的高度評(píng)價(jià)，參保群眾多次通過(guò)12345熱線、網(wǎng)上留言、贈(zèng)送錦旗等方式表達(dá)對(duì)相關(guān)工作的認(rèn)可。
健康是幸福生活最重要的指標(biāo)，健康是1，其他是后面的0，沒有1，再多的0也沒有意義。章丘區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持人民至上、生命至上，積極推進(jìn)醫(yī)保支付改革，為人民健康保駕護(hù)航，全力跑出醫(yī)保創(chuàng)新“章丘新速度”。
